2024年国谈的未知与磋商：前期测算更科学，新版医保目录11月底公布
在北京皇城根北街的全国人大会议中心门口，随着聚集人群的越来越少，连续三天半的国家医保谈判（下称“国谈”）在10月30日中午落下帷幕。 从10月27日起，谈判从早上八点开始，常常延迟至晚上七八点。此次国谈共涉及127家企业、162种药品，其中医保目录外药品117种，医保目录内谈判续约药品45种。 三天后，11月2日，国家医保局发布2024年国家医保药品目录调整现场谈判工作的最新情况，今年总体结果与往年基本相当，呈现出新药准入越来越快、不区分内外资、价格与临床价值相匹配等特点。这是国谈开展六年以来，国家医保局首次在现场谈判结束后，目录调整结果正式公布之前公开表态。 国谈期间，21世纪经济报道记者进入谈判现场，近距离观察国谈的推进。进入全国人大会议中心，可以看到上下两层楼，各个会议室里谈判分成5组、每组5名共25名医保谈判专家推进，谈判气氛严肃，节奏紧凑。这25名谈判专家是由国家医保局组织，来自全国各个省份的医保部门的人员。 在会场内，21世纪经济报道记者了解到，今年国谈定调仍然聚焦于“保基本”，同时强调对于创新的支持。尽管每年的“灵魂砍价”备受关注，但随着一年又一年国谈的深入，谈判桌上追求的是一个合理、平衡的价格，既让公众真正受益，也给企业的长远发展留下空间。 “信封价”的115%：有试探、拉扯，也有默契 所有的情况都是未知数。每组每天谈10个左右药品，每个谈判组谈什么企业均为每天早上盲抽。谈判组成员进入谈判现场前，同样不知道谈判的底价，他们在现场会收到一个密封好的信封，“信封价”即谈判底价。每个药品的谈判时长通常以半小时为限，一些重点药品可能超时。 这是国家医保局成立以来，连续第七次开展医保药品目录调整工作，走向常态化的国谈，已经形成了一套完备的制度和规则。 根据国谈规则，企业共有两次报价机会，如果两次报价都没有落在信封底价的115%范围内，那么谈判失败；反之则可以进入下一阶段谈判：磋商。最终成交价必须不高于底价。 这个过程中，谈判专家和企业代表的“交锋”有互相试探、有来回拉扯、也有默契，不尽然全是紧张。 因为在国谈之前，已经开展了“预谈判”。国家医保局前期组织医保管理、药物经济学等方面的专家，分别从职工/居民医保基金影响和药物经济学评价等方面对拟谈判/竞价药品开展测算，过程中测算组的组长负责将专家测算思路与所有谈判企业进行一对一沟通。企业认为哪些因素没有考虑到，没有测算清楚可以直接提出来，国家医保局充分听取了企业意见建议，进一步提升测算工作的科学性、合理性。整个过程公开、透明。 如今，国家医保局已经建立了从目录申报、评审，到测算、谈判的一系列规范程序，确保纳入目录的药品符合基本保障需求，价格与临床价值相匹配。 今年国谈之所以备受关注，还有一个重要原因在于，这也是国务院审议通过《全链条支持创新药发展实施方案》后的首次国家医保谈判。国家医保局多次表示，在坚持“保基本”的前提下，通过及时将创新药以合理价格纳入目录，并支持加快临床应用等方式，大力支持创新药发展。回溯国家医保局成立以来，大力推动医保药品目录改革，目录调整周期从以前最长8年缩短至1年，每年参与谈判的品种数从2018年的18种扩大到近两年的100种以上，80%左右的新药能在上市后两年内被纳入医保目录。 医保谈判新增药品协议期内销售近5000亿元 现场谈判落幕后，国家医保局医药服务管理司相关负责人表示，6年来，医保谈判新增药品协议期内销售近5000亿元，医保基金支出超3400亿元，如此大规模的资金主要是在原有支出结构中进行优化调整，没有大幅增加群众缴费负担。 这体现在三个方面：首先，初步建立了谈判药品全周期的价格调整机制，通过简易续约、重新谈判等方式引导协议期品种价格更加公平合理。其次，通过集采推动高质量仿制药替代，腾挪出支持创新药品的空间。初步匡算近年来国家推行的药品耗材集中带量采购为新药耗新技术的准入以及医疗服务价格调整创造了近5000亿元的医保基金空间。再者，加强支付管理。通过强化监管、支付方式改革等措施，力争“每一分钱都花在刀刃上”，药品费用支出的必要性、规范性、合理性明显提升。 值得一提的是，国谈现场，内外资企业均有身影。既有诺华、赛诺菲等外资企业，也有恒瑞、信达等内资企业。既有罗氏、强生这样的大型跨国公司，也有康方、云顶新耀这样的新兴生物医药企业。既有华润等国有企业，也有齐鲁、扬子江等民营企业。 国家医保局医药服务管理司相关负责人强调，医保谈判不区分内外资、企业规模和所有制属性，所有符合条件的药品都可以自主进行申报。国家医保局欢迎广大医药企业积极参与医保谈判。 除了追求公平合理的价格，为了保障公众能用上药，国家医保局相关人士还表示，今年国家医保药品目录调整方案更加强调药品的保障供应。今年协议文本中特别增加关于保障药品供应的条款并纳入考核管理，督促医药企业在谈判纳入医保目录后做好市场供应。 “扩容”后的新版医保药品目录预计于11月底对外发布，明年1月1日起正式实施。
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